Was sind Krampfadern?

Krampfadern sind eine pathologische und irreversible Veränderung der Wände peripherer Venen mit Insuffizienz des Klappenapparates und Störung des Blutflusses. Venen unterschiedlicher Lokalisation unterliegen einer Krampfadertransformation, am häufigsten sind jedoch die Gefäße des oberflächlichen Venennetzes der Beine betroffen, sodass Krampfadern in der Regel eine Erkrankung der Venen der unteren Extremitäten bedeuten.

Wie entstehen Krampfadern?

Bei Krampfadern unterliegen nur periphere oberflächliche Venengefäße einer pathologischen Transformation; Dies ist auf die strukturellen Eigenschaften der Wände und die Physiologie des Blutflusses aus den Extremitäten zurückzuführen. Es sind diese pathogenen Momente, die entscheidend sind. Alle anderen prädisponierenden Faktoren wirken sich auf das gesamte Gefäßsystem aus, verursachen jedoch keine charakteristischen Veränderungen in den Zentralvenen und Arterien jeglichen Kalibers.

Betrachten wir die Pathogenese von Krampfadern:

1. Aseptische Entzündung. Es beginnt am Endothel der Venen und erstreckt sich anschließend über die gesamte Dicke des Gefäßes. Der auslösende Mechanismus ist in den meisten Fällen eine Verlangsamung des Blutflusses; Es gibt eine parietale Gruppierung zellulärer Blutelemente mit rollenden Leukozyten – Gruppierung und „Rollen“ von Leukozyten entlang der Oberfläche des Endothels. Mit der Zeit neigen sie dazu, zusammenzukleben, wodurch Entzündungsmediatoren freigesetzt werden. Zu diesem Zeitpunkt gibt es noch keine äußerlichen Änderungen.
2. Umbau der Wände oberflächlicher Venen und Blättchen. Es kommt zu Veränderungen der Dichte und Elastizität. Dies wird durch aseptische Entzündungen, genetisch bedingte Defekte in Bindegewebsproteinen, mechanische Mikroschäden am Endothel und einige andere Faktoren begünstigt. In betroffenen Gefäßen ist die Fähigkeit, venöse Druckschwankungen reversibel auszugleichen, deutlich eingeschränkt und sie werden steif.
3. Anhaltende und fortschreitende Erweiterung des Lumens der betroffenen Venen. Diese Veränderungen sind zunächst recht lokal; Anschließend breitet sich der pathologische Prozess nicht nur entlang eines Gefäßes aus, sondern betrifft auch andere Komponenten des peripheren Venennetzes.
4. Kompensatorische Dehnung der betroffenen Vene mit Ausbildung ausgeprägter pathologischer Krümmungen. Es bilden sich die charakteristischen geschwollenen Knoten, die der Krankheit ihren Namen geben: „varix“ wird aus dem Lateinischen mit „Schwellung“ übersetzt.
5. Entwicklung einer Klappeninsuffizienz. Funktionsversagen der Klappen im Lumen der betroffenen oberflächlichen Venen mit umgekehrtem Blutfluss (vertikaler Reflux). Es ist zunächst relativ und äußert sich nur in einem spürbaren Anstieg des peripheren Venendrucks. Anschließend wird der Fehler absolut: Die Ventilwände schließen unter keinen Umständen vollständig. Eine venöse Stase (Blutstauung) tritt mit der Bildung einer venösen Insuffizienz auf.
6. Beteiligung der Perforansvenen am Prozess. Sie werden auch kommunizierend oder kommissural genannt. Mit seiner pathologischen Ausdehnung geht auch eine Klappeninsuffizienz einher, die zu einem pathologischen Blutfluss vom tiefen zum oberflächlichen Venennetz (horizontaler Reflux) beiträgt. Erhöhte venöse Insuffizienz.

Alle diese Veränderungen sind irreversibel und bleiben auch bei vollständiger Beseitigung provozierender und prädisponierender Faktoren bestehen, daher ist es unmöglich, bereits entwickelte Krampfadern mit konservativen Methoden zu heilen; Eine vorübergehende Kompensation von Störungen ist nur teilweise möglich.

Ursachen von Krampfadern

Krampfadern sind eine polyätiologische Erkrankung, deren Entstehung durch äußere und innere (endogene) Faktoren begünstigt wird. Die Hauptgründe für die Entstehung von Krampfadern:

• erblicher Faktor.
• Geringe Mobilität, längere Sitzposition.
• Bei Frauen: Veränderungen des Hormonstatus während der Schwangerschaft, Einnahme oraler Kontrazeptiva und Hormonersatztherapie.
• Zustände, die mit einer teilweisen Kompression der Beckenvenen einhergehen: Schwangerschaft (insbesondere Mehrlingsschwangerschaft oder bei Polyhydramnie), massive Bildungen der Bauchhöhle, einige Darmerkrankungen. Verstopfung und chronische Lungenerkrankungen mit Husten, die zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks führen, führen zu einer Unterbrechung des venösen Flusses auf Beckenebene.
• Zunahme des Körpergewichts.

Alle Menschen sind für die Entstehung von Krampfadern prädisponiert. Dies ist auf die vertikale Position des Körpers zurückzuführen, daher tendiert das Blut unter dem Einfluss der Schwerkraft zu den distalen Teilen der unteren Extremitäten und die Venen erfahren eine größere Spannung und werden leichter verformt.

Symptome und Manifestationen von Krampfadern.

Zu den Symptomen von Krampfadern der oberflächlichen Venen des Oberschenkels und des Beins gehören:

• Sichtbare Veränderungen in den betroffenen Venen. Krampfadern sind gewunden, übermäßig konturiert, dunkel, durch die Haut sichtbar und hervortretend. Das Pulsieren ist für sie nicht charakteristisch. Mit fortschreitender Erkrankung kommt es an den Beinen zu lokalen knötchenförmigen Ausstülpungen, die oft ganze Konglomerate bilden und in Rückenlage nicht vollständig verschwinden. Bei Patienten mit höherem Körpergewicht bleiben Veränderungen an den Venen oft lange Zeit kaum wahrnehmbar und werden durch überschüssiges Unterhautfett verdeckt.
• Schwellung der Füße und Beine nach längerem Stehen und Sitzen, nachts und bei hohen Umgebungstemperaturen. Dieses Venenödem geht nicht mit einer Zyanose der distalen Extremitäten einher, die bei Herzinsuffizienz auftreten kann. Sie nehmen ab und verschwinden sogar nach Ruhe (einschließlich Nachtschlaf), wenn die Beine in einer erhöhten Position gehalten werden, nachdem spezielle Gymnastikübungen durchgeführt wurden, um die „Muskelpumpe“ des Unterschenkels zu aktivieren. Eine Schwellung ist eines der ersten Anzeichen einer chronischen Veneninsuffizienz mit Krampfadern.
• Schwere- und Völlegefühl in den Beinen, auch wenn keine offensichtliche Schwellung vorliegt. Solche Beschwerden treten bei Erkrankungen auf, die eine pathologische Blutablagerung in den distalen Teilen der unteren Extremitäten begünstigen. Die Beschwerden werden am häufigsten nachts und nach längerem Aufenthalt in aufrechter Position mit geringer körperlicher Aktivität beobachtet.
• Anzeichen einer Ischämie der von Krampfadern betroffenen Extremitätenmuskulatur: erhöhte Muskelermüdung, manchmal Krämpfe.
• Unangenehme Empfindungen in den Beinen, die sich normalerweise mit zunehmender Schwellung aufgrund der Reaktion von Weichteilen und peripheren Nervenästen des Beins auf die Kompression durch eine übermäßige Menge an Interzellularflüssigkeit verstärken. Eine weitere mögliche Ursache für solche Parästhesien sind dysmetabolische trophische Störungen.
• Sichtbare trophische Störungen der Haut und des darunter liegenden Weichgewebes. Dies können trockene oder ekzematöse Dermatitis, Hyperpigmentierung, Lipodermatosklerose (Verdickung, Verhärtung der Dermis und des Gewebes) und Geschwüre sein.

Die Symptome von Krampfadern der unteren Extremitäten treten recht früh auf, obwohl nicht alle Patienten rechtzeitig darauf achten. Die Reihenfolge, in der neue Funktionen hinzugefügt werden, kann unterschiedlich sein. Bei einigen Patienten zeigt sich zunächst ein kosmetischer Defekt in Form deutlich veränderter Venen, bei anderen äußert sich die Erkrankung zunächst in Form einer Veneninsuffizienz.

Stufen

Die Stadien von Krampfadern werden nach der CEAP-Klassifikation bestimmt:

• C0: keine Anzeichen einer Pathologie;
• C1: Vorhandensein retikulärer Krampfadern oder Teleangiektasien;
• C2 – Krampfadern;
• C2r – wiederkehrende Krampfadern;
• C3 – Schwellung der Extremität;
• C4a – trophische Veränderungen: Hyperpigmentierung oder venöses Ekzem;
• C4b: trophische Veränderungen in Form von Lipodermatosklerose oder Atrophie der weißen Haut;
• C4c – Venenkrone des Fußes;
• C5: verlängertes trophisches Ulkus;
• C6 – offenes trophisches Geschwür.
• C6r – wiederkehrendes offenes trophisches Ulkus.

Die CEAP-Klassifizierung wurde 1994 erstellt und ist heute international und allgemein anerkannt. Wird von Phlebologen bei der Diagnosestellung verwendet.

Beispielsweise wird in der Klasse C1 nur ein kosmetischer Defekt beobachtet: erweiterte Netzvenen von etwa 1 mm. im Durchmesser, und mit C4c ist es nicht mehr möglich, schwerwiegende trophische Veränderungen zu übersehen.

Diagnose

Eine Basisuntersuchung zur Sicherung der Diagnose Krampfadern der unteren Extremitäten und zur Klärung des Ausmaßes und der Art der Erkrankungen umfasst:

• Klinische Untersuchung. Der Phlebologe stellt den Verlauf und Zustand sichtbarer oberflächlicher Venen, Veränderungen der Haut und Weichteile sowie das Vorliegen von Ödemen fest. Funktionstests werden durchgeführt, um den vertikalen Reflux zu bewerten und das ungefähre Ausmaß des horizontalen Refluxes zu ermitteln. Die Patientenbefragung zielt darauf ab, die prädisponierenden und provozierenden Faktoren, die Dauer und die Merkmale der Krankheitsentwicklung zu klären.
• Ultraschalluntersuchung. Bei Krampfadern ist nicht ein herkömmlicher Ultraschall am aussagekräftigsten, sondern eine Beurteilung des Blutflusses mittels Doppler-Ultraschall (USD). Die Studie zeigt die Geschwindigkeit der Blutbewegung, das Vorhandensein eines pathologischen venovenösen Refluxes und einer beeinträchtigten Gefäßpermeabilität. Diese Informationen sind für den Arzt erforderlich, um das erforderliche Behandlungsschema auszuwählen.
• Hämostasiogramm (Bluttest zur umfassenden Beurteilung des Gerinnungssystems).

Je nach Indikation wird eine Mehrschicht-Computertomographie (MS-CT) durchgeführt; Eine High-Tech-Studie wird in manchen Fällen zur Haupttechnik zur Bestimmung des Bildes einer Schädigung des Venensystems.

In der modernen Medizin werden auch andere Diagnosetechniken eingesetzt: Plethysmographie, Laser-Doppler-Flowmetrie. Sie stehen einem breiten Spektrum von Patienten nicht zur Verfügung; Die erhaltenen Ergebnisse sind in der Regel nicht ausschlaggebend für die Festlegung der Behandlungstaktik. In der Regel reicht eine Grunduntersuchung aus, die bei Bedarf durch Konsultationen mit spezialisierten Fachärzten (Endokrinologe, Hämatologe, Kardiologe und andere) ergänzt wird. Zuvor wurden mehrere Stadien von Krampfadern der Beine unterschieden. Derzeit verwenden Phlebologen bei der Diagnosestellung die CEAP-Klassifikation chronischer Venenerkrankungen, die die Charakteristika des Falles nach klinischen, ätiologischen, anatomischen und pathophysiologischen Merkmalen umfasst.

Die Gefahr von Krampfadern

Viele Menschen glauben, dass Krampfadern der unteren Extremitäten in erster Linie ein kosmetisches Problem sind. Tatsächlich ist es oft die äußere Unattraktivität der Beine mit hervortretenden und knorrigen blauvioletten Gefäßen oder Besenreisern, die den Hauptgrund für einen Arztbesuch darstellen.

Krankhaft erweiterte periphere Venen sind eine nicht zu unterschätzende Erkrankung. Es kann das Wohlbefinden des Patienten erheblich verschlechtern und sogar zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen. Und dies ist hauptsächlich auf die Entwicklung einer chronischen Veneninsuffizienz aufgrund anhaltender und fortschreitender hämodynamischer Störungen zurückzuführen. Auch andere unangenehme Folgen sind möglich.

Folgen fortgeschrittener Krampfadern:

• Erhebliche Verschlechterung der Lebensqualität des Patienten. Erhebliche Beschwerden und sogar Leistungseinbußen bei Krampfadern werden durch das Heavy-Leg-Syndrom, Schwellungen, nächtliche Krämpfe, schlechte Heilung und wiederkehrende Geschwüre verursacht.
• Veränderungen der Weichteile mit einer Abnahme der äußeren Attraktivität der Beine, was besonders für Frauen wichtig ist. Darüber hinaus bleiben Hyperpigmentierung, Lipodermatosklerose und Spuren abgeheilter Geschwüre meist auch nach Entfernung der betroffenen Venen bestehen, insbesondere wenn die chirurgische Behandlung vor dem Hintergrund bereits ausgeprägter ausgeprägter trophischer Störungen durchgeführt wurde.
• Blutungen aufgrund von Rupturen von Krampfadern oder Krampfadern am Grund trophischer Geschwüre.
• Entwicklung einer Thrombose und Thrombophlebitis oberflächlicher Venen. Es ist nicht nur mit lokalen hämodynamischen Störungen und Entzündungen behaftet, sondern auch mit entfernten Thromboembolien mit Infarkten verschiedener Organe und akuten lebensbedrohlichen Zuständen.
• Eine tiefe Venenthrombose ist im Hinblick auf Thromboembolien eine noch gefährlichere Erkrankung.

Bereits entwickelte Komplikationen von Krampfadern der oberflächlichen Venen des Oberschenkels und des Beins wirken sich nicht nur negativ auf den Zustand des Patienten und die Prognose der Erkrankung aus. Sie verringern die Wahrscheinlichkeit, auch bei radikalen Behandlungsmethoden ein schnelles und ausreichendes Ergebnis zu erzielen, erheblich.

Ist die Krankheit immer gefährlich?

Krampfadern der unteren Extremitäten mit Klappeninsuffizienz der Stammvenen sind nicht die einzig mögliche Variante dieser Pathologie. Es gibt auch die sogenannte „kosmetische“ Variante von Krampfadern. Gemäß der Klassifikation chronischer Venenerkrankungen ist CEAP C1, Merkmale der Form:

• Schädigung kleiner intradermaler Gefäße mit einem Durchmesser von bis zu 3 mm. Sie können subepidermal oder retikulär sein.
• Das Auftreten von Besenreisern und retikulären Krampfadern in Form eines feinen oberflächlichen Netzes.
• Fehlen eines pathologischen vertikalen oder horizontalen venovenösen Refluxes. Die kleinen betroffenen Gefäße haben keine Klappen und kommunizieren nur über einen Speisestiel mit kleinen Nebenflüssen der Stammvenen. Sie sammeln Blut aus einzelnen Abschnitten der Dermis und leiten es in größere, tiefer liegende Gefäße ab. Eine gestörte Durchblutung auf dieser Ebene trägt nicht zur Entwicklung einer chronischen Veneninsuffizienz bei.

Dieser Krankheitsverlauf führt nicht zur Entwicklung klinisch bedeutsamer Komplikationen. Tatsächlich sind die Beschwerden der Patienten auf einen kosmetischen Defekt zurückzuführen. Dies bedeutet jedoch nicht, dass eine Person mit Besenreisern von einer Schädigung größerer Venen ausgeschlossen ist. In einer solchen Situation wird nicht mehr C1 diagnostiziert, sondern C2 und spätere Klassen gemäß der CEAP-Klassifikation.

Behandlung von Krampfadern

Die Behandlung von Krampfadern sollte nicht mit der Entwicklung von Komplikationen beginnen, sondern im Stadium primärer Veränderungen und minimal ausgeprägter Anzeichen einer Veneninsuffizienz. Sie können mit einem schnellen Einsetzen der erwarteten Wirkung, einem vollständigen Rückgang der Symptome und einer geringen Rückfallwahrscheinlichkeit rechnen. Die Behandlung fortgeschrittener Krampfadern wird nicht so effektiv sein. Manchmal besteht Ihre Aufgabe lediglich darin, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen, Bedingungen für die Heilung trophischer Geschwüre zu schaffen und die Schwere einer chronischen Veneninsuffizienz zu verringern.

Generell lassen sich alle Methoden zur Behandlung von Krampfadern der unteren Extremitäten in nicht-chirurgische (konservative) und chirurgische (radikale) Behandlungen einteilen. Traditionell bevorzugen die meisten Patienten sanfte Techniken und verschieben die Entscheidung zur Operation, bis Komplikationen auftreten, die nicht korrigiert werden können. Und viele von ihnen gehen nicht einmal zum Arzt und greifen zur Selbstmedikation. Selbstmedikation führt häufig zu pathologischen Komplikationen.

Konservative Behandlung

Das konservative Behandlungsschema für Krampfadern umfasst:

• Systemische pharmakologische Therapie. Ziel ist es, die rheologischen Eigenschaften des Blutes zu verbessern, um Thrombosen vorzubeugen, eine entzündungshemmende Wirkung zu erzielen, die Elastizität der Gefäßwand zu erhöhen und die Geweberegeneration zu stimulieren.
• Therapie mit lokalen Medikamenten (Salben, Cremes, Gels). Äußere Wirkstoffe sollen die Mikrozirkulation verbessern, Schwellungen reduzieren, den Venentonus erhöhen und trophische Geschwüre heilen.
• Therapeutische Übungen erhöhen die Effizienz der Unterschenkelmuskelpumpe und verbessern somit den Blutabfluss aus den Beinen.
• Verwendung von Kompressionsstrümpfen. Kompressionsstrümpfe und -strümpfe sorgen für eine dosierte Kompression oberflächlich gelegener Venen, wodurch die Neigung zu Blutablagerungen und Ödemen verringert, das Wohlbefinden verbessert und die Wahrscheinlichkeit einer Thrombose verringert wird.
• Physiotherapie. Sie werden hauptsächlich in Abwesenheit offener trophischer Geschwüre und außerhalb des akuten Stadiums einer Thrombophlebitis eingesetzt. Zum Einsatz kommen Hardware-Pneumokompression, Darsonvalisierung, Galvanisierung, UHF-Therapie, UV-Therapie, Hydrotherapie und Ozontherapie. Zu den Zielen der Physiotherapie gehören die Verbesserung des venösen und lymphatischen Flusses, die Verbesserung der Mikrozirkulation, die Anregung der Regeneration und die Verringerung der Schwere der Beschwerden.

Medikamente stellen keinen gesunden Blutfluss in bereits geschädigten Venen wieder her; Sie bleiben gewunden und erweitert. Und selbst eine leichte Erhöhung des Tonus der Gefäßwand unter dem Einfluss von Phlebotonika kann die Klappeninsuffizienz nicht vollständig beheben.

Von einer konservativen Behandlung sind keine guten Ergebnisse zu erwarten. Es lindert Schmerzen und Schwellungen, verringert das Thromboserisiko und verbessert die Heilung trophischer Störungen. Mit einem konservativen Ansatz ist es jedoch unmöglich, den Patienten vor Krampfadern zu bewahren und ein weiteres Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.

Chirurgische Behandlung

Eine invasive (chirurgische) Methode zur Behandlung von Krampfadern zielt darauf ab, das betroffene Gefäß und seine Hauptzuflüsse vom allgemeinen Blutfluss auszuschließen (durch Eliminierung oder Obliteration) und den horizontalen venovenösen Reflux zu beseitigen. Es verschlimmert die Gewebeischämie nicht und verbessert den Trophismus, indem es die venöse Stauung deutlich reduziert (oder sogar beseitigt). Diese Behandlung beseitigt nicht nur den kosmetischen Defekt, sondern hilft auch bei der Bewältigung einer chronischen Veneninsuffizienz.

Klassische Operationsmethoden zur Behandlung von Krampfadern der unteren Extremitäten:

• Bei der Crossektomie handelt es sich um die vollständige Durchtrennung einer großen oberflächlichen Vene, die an der Stelle abgebunden wird, an der sie in das tiefe Venennetz mündet.
• Phlebektomie – Entfernung der oberflächlichen Vene, die von Krampfadern (großen oder kleinen Venen) betroffen ist. Dies geschieht durch Schälen (Ziehen, Entfernen) des Glases mithilfe von Instrumenten durch kleine Einschnitte. Derzeit wird es mit einer Crossektomie und der Entfernung von Nebenflüssen kombiniert.
• Miniphlebektomie: Entfernung großer Perforatoren und Seitenäste durch kleine Einschnitte oder Punktionen.

Die Hauptmethode der chirurgischen Behandlung war lange Zeit die offene Operation, ihre Nachteile:

• Erheblicher Blutverlust;
• Blutungen im Operationsgebiet, die manchmal wiederholte Operationen zur Blutabsaugung erfordern.
• Lymphostase aufgrund der Kreuzung von Lymphgefäßen.
• Schweres Schmerzsyndrom.
• Langfristige Behinderung.

Moderne Alternative zur Operation.

Endovaskuläre Techniken gelten als minimalinvasive Eingriffe; Sie erfordern keine Einschnitte. Sie sind nicht so traumatisch und stehen klassischen Operationen in ihrer Wirksamkeit in nichts nach. Komplikationen und Rückfälle kommen danach seltener vor als nach Operationen.

Minimalinvasive Methoden:

• Laservernichtung
• Sklerotherapie/Kryosklerotherapie
• Radiofrequenz-Auslöschung.

Bei minimalinvasiven Methoden wird die von Krampfadern betroffene Vene nicht wie bei klassischen Operationen entfernt. Seine Wand wird von innen mit Laser- oder Hochfrequenzenergie und bei der Sklerotherapie mit einem sklerosierenden Medikament bestrahlt. Dies führt zum „Verkleben“ des Gefäßes und dessen anschließender Fibrose und Ersetzung durch Bindegewebe. Dieser Verschluss des Gefäßlumens wird Obliteration genannt. Und beim RFM von Sternen verdampfen sie tatsächlich unter dem Einfluss von Radiofrequenzwellen.